Nel trattamento del pemfigoide bolloso, le evidenze disponibili non consentono di indicare con certezza una strategia terapeutica superiore alle altre, anche se alcuni dati aiutano a valutare meglio efficacia e tollerabilità dei diversi approcci.
Una meta-analisi ha esaminato 6 studi clinici controllati e randomizzati, per un totale di 293 pazienti. Due studi hanno confrontato il Prednisolone a basso dosaggio, pari a 0,75 mg/kg/die, con il Prednisolone a dosaggio più alto, pari a 1,25 mg/kg/die, e il Metilprednisolone con il Prednisolone.
Efficacia e dosaggio dei corticosteroidi
Da questi confronti non sono emerse differenze significative in termini di efficacia. I dosaggi più elevati di Prednisolone sono però risultati associati a effetti indesiderati più gravi, elemento che rafforza l’attenzione verso trattamenti meno aggressivi quando possibile.
Sono stati valutati anche trattamenti di combinazione, come Prednisone e Azatioprina in uno studio e Prednisolone con plasma exchange in un altro. In questi casi è emersa la possibilità di ridurre il dosaggio del corticosteroide necessario.
Le terapie di combinazione
Nonostante questo, lo studio che ha confrontato il solo Prednisolone con Prednisolone più Azatioprina e con Prednisolone più plasma exchange non ha mostrato benefici chiari della terapia combinata rispetto al trattamento con il solo Prednisolone.
Un altro studio clinico, condotto su 20 pazienti, ha confrontato il Prednisone con Tetraciclina e Niacinamide. Anche in questo caso non sono state osservate differenze statisticamente significative tra i due gruppi, mentre nel gruppo trattato con Prednisone è stato registrato un numero maggiore di effetti indesiderati gravi.
Conclusioni
Sulla base dei dati disponibili, gli autori ritengono difficile formulare raccomandazioni definitive sul trattamento del pemfigoide bolloso. Il quadro che emerge è quello di una gestione terapeutica da valutare con cautela, tenendo conto non solo della risposta clinica, ma anche della tollerabilità dei diversi schemi di cura.
